El presente documento reflexiona sobre
los aspectos más polémicos de la carta de Ginebra. La Carta de
Ginebra para el bienestar (la Carta) es un resultado de la 10ª Conferencia
Mundial sobre Promoción de la Salud de la Organización Mundial de la Salud celebrada
entre el 13 y el 15 de diciembre de 2021. Por primera vez, el término "Sociedades de bienestar sostenible" es un tema clave de una conferencia
mundial de promoción de la salud. La Carta expresa "la urgencia de crear
sociedades sostenibles del bienestar, comprometidas con lograr una salud
equitativa ahora y para las generaciones futuras sin transgredir los límites
ecológicos [p.1]" [1]. Esta es una nueva dirección y aunque la
promoción de la salud debe seguir evolucionando, las decisiones clave con
respecto a su futuro deberían tomarse colectivamente a través de un diálogo
abierto.
Estamos experimentando la peor crisis de salud pública en más de un siglo, que afecta la vida, la salud y el bienestar de miles de millones de personas en todo el mundo. El SARS-COVID-2 nos ha mostrado lo frágil que es el mundo, lo difícil que puede ser para algunos y lo rápido que pueden trastornarse los sistemas democráticos y económicos [3]. La Carta de Ginebra no menciona el SARS-COVID-2 y solo menciona brevemente las pandemias y las enfermedades transmisibles. El papel crucial de la promoción de la salud durante la respuesta a un brote [4] incluye comunicación y enfoques de abajo hacia arriba para garantizar que las comunidades se incluyan de manera sostenible y positiva. Ignorar el SARS-COVID-2 en la Carta es lamentable porque este es un evento global que continuará y, en consecuencia, la salud y el bienestar empeorarán.
El enfoque de la Carta distrae la atención de la única causa principal de la mala salud mundial, la pobreza, subrayada por la injusticia social, la inequidad y la falta de poder. La mala salud y el bienestar son síntomas de una sociedad injusta y, si bien la integración de los determinantes sociales en la promoción de la salud ha sido un desafío, es importante perseverar, ya que este es un paso crucial para abordar las "causas de las causas". Es urgente actuar para trazar cómo la promoción de la salud contribuirá a abordar la pobreza en la sociedad.
La Carta no aborda el legado de prioridades de promoción de la salud no resueltas, incluida la transición a un modelo nacional de promoción de la salud, invirtiendo en servicios de promoción de la salud [5] y formando a los profesionales de la promoción de la salud como parte de un marco para el desarrollo de capacidades y la colaboración [6]. El papel de la promoción de la salud es permitir que las personas aumenten el control sobre su salud, bienestar y los determinantes de su salud. Para demostrar cómo se puede realizar la promoción de la salud de la manera más eficaz, es urgente actuar para abordar las prioridades no resueltas.
Construyendo sobre una base de éxito
El término "Sociedades de bienestar sostenible" es fundamental para el éxito de la Carta. Sin embargo, un enfoque en el bienestar en el pasado tuvo poco efecto en cerrar la brecha entre aquellos en la parte superior del gradiente social y los grupos socioeconómicos bajos y puede, al menos temporalmente, haber llevado a un aumento de las desigualdades en salud [7]. También ha llevado a un enfoque en el individualismo que ha sido una ideología política atractiva porque responsabiliza a las personas por sus propias acciones, no al gobierno, y a las consecuencias de una salud más deficiente. En el pasado, esto condujo a la "culpabilidad de las víctimas" de las personas que aparentemente no están dispuestas a aceptar los consejos de salud que se les dan, a pesar de las opciones limitadas en sus vidas. Un desafío clave es mantener la promoción de la salud enfocada en el éxito que ha tenido al abordar la inequidad y la injusticia social.
La Carta de Ginebra destaca la importancia de aprender de los conocimientos indígenas para crear sociedades sostenibles y equitativas. La promoción de la salud aún no es culturalmente competente [8] y debe volverse más flexible en aplicar programas personalizados para abordar necesidades y desafíos únicos. Es más importante que nunca que la OMS se base en el éxito del conocimiento, la experiencia y la tecnología en la promoción de la salud en colaboración con todas las partes interesadas hacia un futuro más sostenible y equitativo.
Éxito futuro
El éxito de la Carta dependerá de una dirección clara para la acción y de funciones y responsabilidades claras que se ajusten al ámbito de la promoción de la salud. Sin embargo:
- Las cinco áreas de acción de la Carta 1) Salud planetaria 2) Economías equitativas 3) Alcanzar la Cobertura Universal de Salud 4) Política pública saludable y 5) Transformación digital se extienden más allá de la promoción de la salud hacia otras áreas de responsabilidad ministeriales y profesionales.
- La Carta hace un llamamiento a todos ("organizaciones cívicas y no gubernamentales, academia, empresas, organizaciones gubernamentales e internacionales" [p.4]) a actuar. Esto corre el riesgo real de que cuando todos son responsables nadie es responsable.
- El único llamamiento a la acción en la Carta es para todos los involucrados "en comprometerse en alianza para la implementación decisiva de estrategias para la salud y el bienestar" [p.5]. Debe haber una orientación más clara sobre las funciones y responsabilidades para ayudar a todos los promotores de la salud a comprender las aspiraciones de la Carta.
El éxito de la Carta depende de la conexión con múltiples partes interesadas, incluidos los 194 Estados miembros y los profesionales de la promoción de la salud. Por lo general, se obtiene un consenso para respaldar el contenido de una carta durante el período de redacción mediante un proceso participativo de diálogos de múltiples partes interesadas. Hubo un período inicial cerrado de consulta para redactar la Carta que luego se ofreció para cambios mínimos durante un debate en línea en la 10ª Conferencia Global. Este no fue un proceso de consulta abierto y transparente para facilitar una amplia gama de opiniones inclusivas. Un desafío clave es convencer a todos los interesados de la necesidad de una nueva dirección hacia sociedades de bienestar sostenible y salud planetaria. Este será un cambio operativo importante para muchos Estados miembros que brindan promoción de la salud basada en la responsabilidad individual, la enfermedad y los factores de riesgo y en la educación para la salud.
Pasado, presente y una visión para el siglo XXI
Las prioridades del pasado nos recuerdan la necesidad de invertir en servicios de promoción de la salud y de volver a formar a los profesionales de la promoción de la salud. Para tener un ojo en el futuro, debemos asegurarnos de que las prioridades del pasado se hayan resuelto para fortalecer la capacidad de promoción de la salud, incluso para llegar a las poblaciones vulnerables.
Vivimos en un mundo complejo en el que los problemas de salud no se pueden resolver con perspectivas y soluciones simples. La Carta de Ginebra es una visión audaz de la complejidad del siglo XXI, pero requerirá una acción basada en una sólida colaboración multinacional y un fuerte liderazgo individual que con demasiada frecuencia ha faltado. Es esencial que las organizaciones internacionales y los organismos profesionales se identifiquen para trabajar conjuntamente a fin de asegurar que los intereses más amplios de la promoción de la salud estén representados de manera independiente y sean preservados.
El importante papel facilitador de la OMS puede ayudar a reunir a las múltiples partes interesadas, en un proceso de diálogo inclusivo y abierto, y a brindar asesoramiento técnico a petición de sus Estados miembros.
Glen Laverack, PhD. Profesor invitado, Departamento de Sociología e Investigación Social
Universidad de Trento, Italia.
glenn.laverack@unitn.it
Universidad de Trento, Italia.
glenn.laverack@unitn.it
Referencias
[1] World Health Organisation (2021) The Geneva Charter for
Well-being (Unedited). 10th Global Conference on Health Promotion. Geneva.
World Health Organisation. The Geneva Charter for Well-being (unedited) (who.int)
[2] Health Promotion International.
Volume 36, Issue Supplement_1, December 2021. The continuing evolution of
health promotion: From the Shanghai conference on sustainable development to
the Geneva conference on wellbeing societies.
[3] Kickbusch, I, (2021) Visioning the future
of health promotion. Global Health Promotion 1757-9759;
Vol 0(0): 1–8.
[4] Laverack,
G. (2018) Health promotion in disease outbreaks and health emergencies. Boca
Raton, Florida. CRC press. Taylor & Francis group.
[5] EuroHealthNet (2021) Investing in health promotion services. Beyond
the Health Sector - Financing e-Guide (health-inequalities.eu).
[6] EuroHealthNet (2020) Skills for health: Up and reskilling for a
sustainable recovery. EuroHealthNet conference report. 3/12/2020.
[7] Baum F (2007) Cracking the nut of health equity: top down and
bottom-up pressure for action on the social determinants of health. Promot Educ
14(2):90–95
[8] Laverack, G. (2018) Is health promotion culturally competent to
work with migrants? Global Health Promotion. Vol 25(2): 3-5.
[9] International Union for Health
Promotion and Education (2021) People-Planet-Health